Приложение 28
Утвержден
постановлением
администрации Тамбовской области
от 21.09.2006 N 1061
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
нагрудный знак администрации Тамбовской области "За содействие в
обеспечении безопасности и правопорядка в Тамбовской области"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(точное наименование учреждения, организации и должности)
___________________________________________________________________________
3. Общий трудовой стаж ___________________________________________________.
Стаж работы (службы) в государственных (в том числе правоохранительных
органах) _________________________________________________________________.
Стаж общественно-полезной деятельности в общественных объединениях _______.
4. Пол ___________________________________________________________________.
5. Дата рождения _________________________________________________________.
(число, месяц, год)
6. Имеющиеся награды, даты награждения ____________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Краткое описание заслуг представленного к награждению
___________________________________________________________________________
(указываются заслуги награждаемого в решении возложенных на него задач
___________________________________________________________________________
(с учетом авторитета и деловой репутации, опыта государственной и
общественной деятельности, достигнутых показателей эффективности и
___________________________________________________________________________
результативности профессиональной служебной и общественной деятельности)
Руководитель учреждения (органа исполнительной власти, органа местного