Заявление о назначении ежемесячного пособия многодетной семье, имеющей четырех и более детей
Я, _______________________________________________________________________,
паспорт ___________________ выдан ________________________________________,
__________________________________________________________________________.
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
прошу назначить пособие моей многодетной семье на ________________ детей:
моя семья состоит из:
Фамилия, имя, отчество члена семьи | Степень родства | Дата рождения | Место проживания | Занятость (работает, не работает) |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. | ||||
10. |
Пособие прошу перечислять:
__________________________________________________________________________.
С Положением о порядке назначения, выплаты и финансирования пособия
многодетным семьям, имеющим четырех и более детей, утвержденным
постановлением Губернатора Калужской области от 27.12.1999 N 620,
ознакомлен(а), правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь
своевременно извещать уполномоченный орган о наступлении обстоятельств,
влекущих изменение суммы ежемесячного пособия многодетным семьям, имеющим
четырех и более детей, либо прекращение его выплаты (помещение детей в
организации на полное государственное обеспечение, лишение родительских
прав, назначение денежного содержания на ребенка от органов опеки и
попечительства, перемена места жительства либо фамилии получателя пособия,
отчисление лица в возрасте старше 18 лет из профессиональной
образовательной организации, образовательной организации высшего
образования и другие обстоятельства).
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие управлению социальной защиты
города Калуги, расположенному по адресу: г. Калуга, ул. Московская, д. 188,
на обработку моих персональных данных, а также персональных данных моих