Приложение 1
к Административному регламенту
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТУЛЫ
Главное управление администрации города Тулы
по __________________________ территориальному округу
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ ОРДЕРА (РАЗРЕШЕНИЯ) НА ПРОИЗВОДСТВО
РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ Г. ТУЛЫ
г. Тула "___" ____________ 20__ г.
Заказчик (юридическое лицо)
___________________________________________________________________________
(полное название организации, предприятия, учреждения)
Руководитель ______________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
адрес: _____________________________________ тел. _________________________
ИНН _______________________ расчетный счет ________________________________
Банк ____________________ БИК _____________________ корр. счет ____________
___________________________________________________________________________
М.П. (подпись руководителя заказчика, Ф.И.О.)
Заказчик (физическое лицо)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
место рождения _______________________, дата рождения "__" ______ 20__ г.
домашний адрес _______________________________________, тел. ______________
Паспорт: серия _______ N ______________, дата выдачи ______________________
кем выдан, когда __________________________________________________________
Свидетельство индивидуального предпринимателя: серия ______________________
N ________, дата выдачи ________, кем выдано ______________________________
ИНН __________________________ Объект и его назначение ____________________
Адрес _____________________________________________________________________