(в ред. постановлений Правительства Мурманской области от 06.11.2020 N 765-ПП, от 28.06.2022 N 504-ПП)
(форма)
КАРТОЧКА
УЧЕТА ЖИВОТНОГО
N _______________________
(РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР)
____________________________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ИСПОЛНИТЕЛЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКЛЮЧЕННЫМ
МУНИЦИПАЛЬНЫМ КОНТРАКТОМ)
ОТЛОВ | |||||||||
Дата отлова: "___" _____________ 20__ г. | |||||||||
Адрес места отлова ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||
Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного: | |||||||||
__________________________________________________________________________ | |||||||||
__________________________________________________________________________ (название файла) | |||||||||
Способ обездвиживания ____________________________________________________ | |||||||||
Вид животного ____________________________________________________________ | |||||||||
Порода ___________________________________________________________________ | |||||||||
Пол животного ____________________________________________________________ | |||||||||
Заявитель _________________________________________________________________ | |||||||||
__________________________________________________________________________ (данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания, телефон) | |||||||||
Подписи представителей организации-исполнителя: _________________________________(_______________________) _________________________________(_______________________) | |||||||||
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР | |||||||||
Дата проведения первичного осмотра "___" ________________________ 20__ г. | |||||||||
Возраст (примерный) _____________ Масса животного __________________________ | |||||||||
Высота животного в холке ___________________________________________________ | |||||||||
Окрас животного __________________ Особые приметы _________________________ | |||||||||
Обнаруженные признаки владельца ___________________________________________ | |||||||||
Результаты осмотра ________________________________________________________ | |||||||||
Ветеринарная помощь (при необходимости) ___________________________________ | |||||||||
__________________________________________________________________________ | |||||||||
Заключение _____________________________________________________________ | |||||||||
Ветеринарный специалист ________________________(_________________________) | |||||||||
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ НАЛИЧИЯ (ОТСУТСТВИЯ) У ЖИВОТНОГО НЕМОТИВИРОВАННОЙ АГРЕССИВНОСТИ | |||||||||
Дата проведения освидетельствования "___" _____________________ 20_ г. | |||||||||
Ветеринарный специалист ___________________________(______________________) | |||||||||
Кинолог ___________________________________(_____________________________) | |||||||||
Заключение _____________________________________________________________ | |||||||||
__________________________________________________________________________ | |||||||||
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР | |||||||||
Дата проведения клинического осмотра "___" ___________________ 20__ г. | |||||||||
Ветеринарный специалист ______________________(___________________________) | |||||||||
Заключение _____________________________________________________________ | |||||||||
__________________________________________________________________________ | |||||||||
СТЕРИЛИЗАЦИЯ | |||||||||
Дата проведения стерилизации/кастрации "__" _______________________ 20__ г. | |||||||||
Ветеринарный специалист ____________________________(_____________________) | |||||||||
Присвоенный идентификационный номер ______________________________________ (номер бирки) | |||||||||
ВАКЦИНАЦИЯ | |||||||||
Дата проведения вакцинации против бешенства "___" ____________ 20___ г. | |||||||||
Вакцина | Серия | N | |||||||
Ветеринарный специалист | (_________________) | ||||||||
Дата проведения вакцинации против | |||||||||
"___" ____________ 20___ г. | |||||||||
Вакцина | Серия | N | |||||||
Ветеринарный специалист | (________________) | ||||||||
МАРКИРОВАНИЕ | |||||||||
Дата маркирования "___" __________________ 20__ г. | |||||||||
Наименование базы данных идентифицированных животных, в которую занесены сведения о животном, ______________________________________________________ | |||||||||
Номер микрочипа _________________________________________________________ | |||||||||
Номер бирки (в случае возврата животного в прежнюю среду обитания) ____________ | |||||||||
Лицо, проводившее маркирование: | |||||||||
_______________________ (должность) | _______________________ (подпись) | (______________________) (Ф.И.О.) | |||||||
ВЫБЫТИЕ ЖИВОТНОГО | |||||||||
В случае возврата животного в прежнюю среду обитания: | |||||||||
Дата возврата в прежнюю среду обитания "___" _______________ 20__ г. | |||||||||
Адрес возврата животного __________________________________________________ | |||||||||
Видеозапись процесса возврата животного/возвращенного животного на прежнее место обитания | |||||||||
__________________________________________________________________________ (название файла) | |||||||||
Представитель организации-исполнителя __________________(___________________) | |||||||||
В случае возврата животного его владельцу, передачи в собственность муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью последующего приобретения животного в собственность: | |||||||||
Акт передачи животного N ____ от "___" __________________ 20_ г. | |||||||||
Номер микрочипа _________________________________________________________ | |||||||||
Наименование лица, принявшего животное, ____________________________________ (Ф.И.О., наименование организации) | |||||||||
Адрес лица, принявшего животное, ___________________________________________ | |||||||||
Представитель организации-исполнителя __________________(___________________) | |||||||||
Лицо, принявшее животное, ________________________(________________________) | |||||||||
В случае смерти животного: | |||||||||
Дата смерти животного "____" ___________________ 20__ г. | |||||||||
Номер акта смерти животного ________________________________________________ | |||||||||
Представитель организации-исполнителя __________________(___________________) | |||||||||
УМЕРЩВЛЕНИЕ (ЭВТАНАЗИЯ) | |||||||||
Дата умерщвления (эвтаназии) "___" ___________________ 20__ г. | |||||||||
Акт эвтаназии животного без владельца N _____ от "___" ______________ 20_ г. | |||||||||
Дата утилизации биологических отходов "__" _________________ 20_ г. | |||||||||
Представитель организации-исполнителя _________________(___________________) | |||||||||
Представитель специализированной организации _______________(_______________) | |||||||||