"УТВЕРЖДАЮ" | |
_________________________________ (должность, подпись, фамилия, инициалы) | |
_________________________________ (подпись) | |
М.П. | |
"__" ___________ 20___ г. |
Реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
N п/п | Фамилия, имя, отчество в настоящее время | Место и время проживания (прохождения военной службы) в населенном пункте (край, область, район, населенный пункт), включенном в перечни, в периоды радиационного воздействия | Основания для внесения в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию | Паспортные данные или данные иного основного документа, подтверждающего гражданство Российской Федерации | Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, квартира) | Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано) | Номер нового удостоверения единого образца, дата выдачи | Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |