"УТВЕРЖДАЮ" | |
_________________________________ (подпись руководителя органа, выдающего удостоверение) | |
_________________________________ (подпись) | |
М.П. | |
"__" ___________ 20___ г. |
Ведомость выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, Дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |