Об утверждении Порядка предоставления государственной поддержки общественным объединениям добровольной пожарной охраны в Республике Алтай в форме установления гарантий правовой и социальной защиты членов семей работников добровольной пожарной охраны и добровольных пожарных, в том числе в случае гибели работника добровольной пожарной охраны или добровольного пожарного в период исполнения им обязанностей добровольного пожарного, признании утратившим силу постановления Правительства Республики Алтай от 19 апреля 2012 года N 98 и внесении изменения в постановление Правительства Республики Алтай от 12 декабря 2014 года N 356 (с изменениями на 1 марта 2021 года)

                                          Начальнику казенного учреждения

                                          Республики Алтай "Управление по

                                          обеспечению мероприятий в области

                                          гражданской обороны, чрезвычайных

                                          ситуаций и пожарной безопасности

                                          в Республике Алтай"

                                          _________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (Дата,  время,  описание  события  исполнения  работником  добровольной

пожарной охраны или добровольным пожарным обязанностей)

    На  основании  вышеизложенного  и  в  соответствии с Законом Республики

Алтай   от   23  ноября  2011  года  N  79-РЗ  "О государственной поддержке

общественных  объединений  добровольной пожарной охраны в Республике Алтай"

прошу  выплатить  мне,  как  члену  семьи  погибшего  (умершего)  работника

добровольной  пожарной  охраны  или добровольного пожарного, единовременное

пособие в случае гибели (смерти) работника добровольной пожарной охраны или

добровольного   пожарного,   наступившей  при  исполнении  им  обязанностей

работника  добровольной  пожарной  охраны или добровольного пожарного, либо

его  смерти,  наступившей  в  течение  1  года  вследствие увечья (ранения,

травмы,  контузии),  полученного  им  при исполнении обязанностей работника

добровольной пожарной охраны или добровольного пожарного (далее - пособие),

___________________________________________________________________________

(фамилия,   имя,   отчество  погибшего  (умершего)  работника  добровольной

пожарной  охраны  или  добровольного  пожарного,  год рождения, адрес места

жительства (регистрации))