"Приложение N 1
к Положению о проведении конкурса на лучший социально
значимый проект территориального общественного
самоуправления города Иркутска
Заявка на участие в конкурсе
1. | Номинация | |
2. | Наименование Проекта | |
3. | Фамилия, имя, отчество заявителя | |
4. | Дата рождения заявителя | |
5. | Телефон заявителя | |
6. | Адрес электронной почты (при наличии) заявителя | |
7. | Адрес места жительства заявителя | |
8. | Наименование ТОС | |
9. | Должность заявителя в ТОС | |
10. | Ф.И.О. руководителя ТОС | |
11. | Телефон руководителя ТОС |
Достоверность информации, представленной в составе заявки на участие в
Конкурсе, подтверждаю.
С условиями проведения Конкурса ознакомлен и согласен.
Заявитель ________________________/____________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
"___" __________ 20___ г.".
И.о. начальника управления
по информационной политике,
связям со СМИ и общественностью
администрации города Иркутска
Н.В.СОШИНА