"Приложение N 6
к Положению о проведении конкурса на лучший социально
значимый проект территориального общественного
самоуправления города Иркутска
ФОРМА СОГЛАСИЯ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес места жительства субъекта персональных данных)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность
субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и
выдавшем его органе)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что даю согласие
администрации города Иркутска, находящейся по адресу: 664025, Россия, г.
Иркутск, ул. Ленина, 14, на обработку в целях участия в конкурсе на лучший
социально значимый проект территориального общественного самоуправления
города Иркутска, следующих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) номер телефона или сведения о других способах связи;
5) должность (род занятий);
6) идентификационный номер налогоплательщика;
7) _________________________________________________________,
(указать иные сведения при необходимости)
то есть на совершение с указанными персональными данными действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без