Действующий

О мерах по реализации Закона Ставропольского края "О мерах социальной поддержки многодетных семей" (с изменениями на 11 июля 2024 года)



Приложение 1
к Порядку выдачи удостоверения
многодетной семьи
Ставропольского края


(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 11.07.2024 N 233)



                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения)

                   многодетной семьи Ставропольского края


                                          В _______________________________

                                             (орган местного самоуправления

                                               муниципального (городского)

                                              округа Ставропольского края)


Прошу выдать мне удостоверение/дубликат удостоверения многодетной семьи Ставропольского края (нужное подчеркнуть) в соответствии с Порядком выдачи удостоверения многодетной семьи Ставропольского края.


1. Сведения о заявителе



ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Гражданство

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1>

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Семейное положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова)

Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната)

Реквизиты записи акта о расторжении (заключении) брака <3>

     (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления)

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

Реквизиты записи акта о смерти супруга (супруги) <4>

     (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления)

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

(Ф.И.О. умершего)

(дата смерти)


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Контрактные данные (номер телефона, адрес электронной почты)


2. Сведения о супруге заявителя <5>



ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Гражданство

Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната)

Реквизиты записи акта о заключении брака <3>

     (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления)

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1>

Дата рождения (дд.мм.гггг)


3. Сведения о детях заявителя <6>



ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

(первый ребенок)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

СНИЛС

Гражданство

Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната)

Реквизиты записи акта о рождении

     (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления)

(номер записи акта)

(дата составления записи акта)

(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния)

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1>

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Ребенок обучается в общеобразовательной организации

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Ребенок обучается в образовательной организации по очной форме <7>

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Заявитель является для ребенка

родителем / иным законным представителем

(нужное подчеркнуть)

Семейное положение (в браке не состоит, состоит в браке)

Наличие ребенка (детей)

ДА / НЕТ

(нужное подчеркнуть)


ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

(второй ребенок)