(в ред. приказа министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 11.07.2024 N 233)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения (дубликата удостоверения)
многодетной семьи Ставропольского края
В _______________________________
(орган местного самоуправления
муниципального (городского)
округа Ставропольского края)
Прошу выдать мне удостоверение/дубликат удостоверения многодетной семьи Ставропольского края (нужное подчеркнуть) в соответствии с Порядком выдачи удостоверения многодетной семьи Ставропольского края.
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Гражданство | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Семейное положение (в браке не состоял (не состояла), состою в браке, разведен (разведена), вдовец (вдова) | |
Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната) | |
Реквизиты записи акта о расторжении (заключении) брака <3> (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления) | |
(номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | |
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
Реквизиты записи акта о смерти супруга (супруги) <4> (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления) | |
(номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | |
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
(Ф.И.О. умершего) | |
(дата смерти) |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Контрактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) | |
2. Сведения о супруге заявителя <5>
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Гражданство | |
Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната) | |
Реквизиты записи акта о заключении брака <3> (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления) | |
(номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | |
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) |
3. Сведения о детях заявителя <6>
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
(первый ребенок)
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Гражданство | |
Адрес места жительства <2> (регион, индекс, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната) | |
Реквизиты записи акта о рождении (В случае если регистрация записи акта гражданского состояния осуществлена компетентным органом иностранного государства, то заявителем указанный документ предоставляется самостоятельно в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления) | |
(номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | |
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Ребенок обучается в общеобразовательной организации | ДА / НЕТ (нужное подчеркнуть) |
Ребенок обучается в образовательной организации по очной форме <7> | ДА / НЕТ (нужное подчеркнуть) |
Заявитель является для ребенка | родителем / иным законным представителем (нужное подчеркнуть) |
Семейное положение (в браке не состоит, состоит в браке) | |
Наличие ребенка (детей) | ДА / НЕТ (нужное подчеркнуть) |
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
(второй ребенок)