(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 12.07.2022 N 373)
ФОРМА
сертификата на реабилитацию ребенка-инвалида
МИНИСТЕРСТВО СЕМЬИ, ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН | ||||||||||
ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ | ||||||||||
СЕРТИФИКАТ на реабилитацию ребенка-инвалида | ||||||||||
"___" __________ 20___ г. | N ______ | |||||||||
Стоимость сертификата | Максимальная стоимость сертификата: ____________________________ ______________________________________________________ руб. (сумма цифрами) ______________________________________________________ руб. (сумма цифрами) | |||||||||
Действует с | "___" _________ ___ г. | |||||||||
Действителен до | "___" _________ ___ г. | |||||||||
Продлен до | "___" _________ ___ г. | М.П. | ||||||||
Данные о получателе сертификата (ребенке-инвалиде) | ||||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||
Дата рождения | ||||||||||
М.П. | _____________________ _______________________________ (подпись директора (расшифровка подписи директора ГКУ РЦСОН) ГКУ РЦСОН) | |||||||||
Наименование организации - поставщика реабилитационных услуг | ||||||||||
Период оказания реабилитационных услуг | с "___" ___________ ___ г. по "___" ___________ ___ г. | |||||||||
Оборотная сторона Сертификата | ||||||||||
Перечень и стоимость реабилитационных услуг, предоставленных ребенку-инвалиду | ||||||||||
Наименование услуги | Количество предоставленных услуг | Стоимость, руб. | ||||||||
одной услуги | предоставленных услуг | |||||||||
Предоставление жилого помещения для стационарного пребывания, приема пищи | ||||||||||
Первичная медико-санитарная помощь ребенку-инвалиду | ||||||||||
Обеспечение временного ухода (кратковременного присмотра) за ребенком-инвалидом в случае его пребывания без сопровождающего лица | ||||||||||
Квалифицированное социально-медицинское консультирование | ||||||||||
Лечебная/адаптивная физкультура | ||||||||||
Лечебная/адаптивная физкультура на воде (адаптивное плавание) | ||||||||||
Лечебный массаж | ||||||||||
Физиотерапия | ||||||||||
Механотерапия | ||||||||||
Кинезотерапия | ||||||||||
Рефлексотерапия | ||||||||||
Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка-инвалида | ||||||||||
Коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия с ребенком-инвалидом | ||||||||||
Обучение членов семьи ребенка-инвалида основам медико-психологических и социально-медицинских знаний для проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях | ||||||||||
Развитие мелкой моторики у ребенка-инвалида, арт-терапия | ||||||||||
Игротерапия | ||||||||||
Оказание логопедической помощи ребенку-инвалиду (логопедическая диагностика, консультация логопеда, логопедический массаж) | ||||||||||
Профориентационная работа с ребенком-инвалидом, помощь в профориентации | ||||||||||
Пет-терапия (терапия с использованием животных, зоотерапия, анималотерапия) | ||||||||||
Иппотерапия | ||||||||||
Сумма к оплате, руб. | ||||||||||
Руководитель организации - поставщика реабилитационных услуг ___________ _______________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. (при наличии) | Получатель сертификата ____________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) | |||||||||
Второй лист Сертификата | ||||||||||
КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА на реабилитацию ребенка-инвалида | ||||||||||
"___" _________ 20___ г. | N ______ | |||||||||
С условиями предоставления сертификата на реабилитацию ребенка-инвалида ознакомлен(-а). Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(-а), сертификат получил(-а) ______________________________________________________________. (Ф.И.О., подпись, дата) | ||||||||||
Сертификат выдал, документы, послужившие основанием для выдачи сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил: ________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись лица, выдавшего Сертификат) М.П. (при наличии) |