(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 03.12.2024 N 516)
ФОРМА
сертификата на реабилитацию ребенка-инвалида
МИНИСТЕРСТВО СЕМЬИ, ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН | ||||
ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ | ||||
СЕРТИФИКАТ на реабилитацию ребенка-инвалида | ||||
от "__" _________ 20__ г. | N ____ | |||
Стоимость СЕРТИФИКАТА | Максимальная стоимость СЕРТИФИКАТА: _______________________________________________ руб. (сумма цифрами) ____________________________________________________ (сумма прописью) _______________________________________________ руб. | |||
Действует с | "__" _________ ____ г. | |||
Действителен до | "__" _________ ____ г. | |||
Продлен до | "__" _________ ____ г. | М.П. | ||
Данные о получателе СЕРТИФИКАТА (ребенке-инвалиде) | ||||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (при наличии) | ||||
Дата рождения | ||||
М.П. | ____________________________________________________ (подпись руководителя филиала ГКУ РЦСПН (расшифровка подписи руководителя филиала ГКУ РЦСПН)) | |||
Наименование организации - поставщика реабилитационных услуг | ||||
Период оказания реабилитационных услуг | с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г. | |||
Оборотная сторона Сертификата
Перечень и стоимость реабилитационных услуг, предоставленных ребенку-инвалиду | ||||
Наименование услуги | Количество предоставленных услуг, ед. | Стоимость, руб. | ||
одной услуги | всех предоставленных услуг | |||
Предоставление жилого помещения для стационарного пребывания, приема пищи | ||||
Первичная медико-санитарная помощь ребенку-инвалиду | ||||
Обеспечение временного ухода (кратковременного присмотра) за ребенком-инвалидом в случае его пребывания без сопровождающего лица | ||||
Квалифицированное социально-медицинское консультирование | ||||
Лечебная/адаптивная физкультура | ||||
Лечебная/адаптивная физкультура на воде (адаптивное плавание) | ||||
Лечебный массаж | ||||
Физиотерапия | ||||
Механотерапия | ||||
Кинезотерапия | ||||
Рефлексотерапия | ||||
Психолого-медико-педагогическое обследование ребенка-инвалида | ||||
Коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия с ребенком-инвалидом | ||||
Обучение членов семьи ребенка-инвалида основам медико-психологических и социально-медицинских знаний для проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях | ||||
Развитие мелкой моторики у ребенка-инвалида, арт-терапия | ||||
Игротерапия | ||||
Оказание логопедической помощи ребенку-инвалиду (логопедическая диагностика, консультация логопеда, логопедический массаж) | ||||
Профориентационная работа с ребенком-инвалидом, помощь в профориентации | ||||
Пет-терапия (терапия с использованием животных, зоотерапия, анималотерапия) | ||||
Иппотерапия | ||||
Сумма к оплате, руб. | ||||
Руководитель организации - поставщика реабилитационных услуг | Получатель СЕРТИФИКАТА | |||
_________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. (при наличии) | _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) | |||
Второй лист СЕРТИФИКАТА
КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА на реабилитацию ребенка-инвалида | |
"__" _________ 20__ г. | N ______ |
С условиями предоставления СЕРТИФИКАТА на реабилитацию ребенка-инвалида ознакомлен(-а). Достоверность сведений, содержащихся в СЕРТИФИКАТЕ, проверил(-а), сертификат получил(-а) ______________________________. (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись, дата) | |
СЕРТИФИКАТ выдал, документы, послужившие основанием для его выдачи, и достоверность сведений, содержащихся в СЕРТИФИКАТЕ, проверил: __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, подпись лица, выдавшего сертификат) М.П. (при наличии) | |