(в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 14.09.2021 N 458)
В государственное казенное
учреждение Республиканский центр
социального обслуживания населения
от _______________________________
(Ф.И.О. (полностью) родителя
(законного представителя))
_________________________________,
паспорт: серия ____ N ___________,
выданный _________________________
_________________________________,
адрес регистрации (с указанием
почтового индекса): ______________
__________________________________
_________________________________,
адрес проживания (с указанием
почтового индекса): ______________
__________________________________
_________________________________,
телефон (с указанием кода): ______
_________________________________,
адрес электронной почты (email)___
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить сертификат на реабилитацию ребенка-инвалида
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью), год рождения ребенка)
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
N ________________________________________________________________________.