___________________________________________________________________________
(наименование ГБУ УСЗН)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении регионального материнского капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Дата рождения _________ Документ, удостоверяющий личность _________________
(число, (наименование)
месяц,
год)
Серия _________________ номер __________________ кем и когда выдан документ
___________________________________________________________________________
Принадлежность к гражданству ______________________________________________
СНИЛС _______________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Адрес места жительства: ___________________________________________________
(почтовый индекс) (населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, квартира)
Прошу предоставить мне региональный материнский капитал на (отметить
нужное):
┌════‰
- приобретение или строительство жилого помещения │ │
├════┤
- строительство или реконструкцию объекта жилищного строительства по │ │
договору строительного подряда │ │