Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
дата рождения ______________, проживающий(ая) по адресу: _________________
__________________________________________________________________________,
наименование основного документа, удостоверяющего личность, ______________,
серия ____________, номер _________, дата выдачи _________________________,
наименование органа, выдавшего документ, _________________________________,
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Департаменту Смоленской
области по внутренней политике, расположенному по адресу: Смоленская
область, г. Смоленск, пл. Ленина, д. 1, индекс 214008, на обработку моих
персональных данных (фамилии, имени, отчества, года, месяца, числа
рождения, пола, сведений о месте жительства, номере телефона, сведений о
моем индивидуальном номере налогоплательщика) в целях проведения ежегодного
областного конкурса "Лучший народный дружинник". Настоящее согласие
предоставляется на осуществление любых действий, связанных с участием в
ежегодном областном конкурсе "Лучший народный дружинник", совершаемых с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств с
моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Согласие действует в течение периода проведения ежегодного областного
конкурса "Лучший народный дружинник". Я оставляю за собой право отозвать
свое согласие посредством составления соответствующего письменного
документа, который может быть направлен мной в адрес Департамента