Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Правительством
Пензенской области
и Департаментом
государственного имущества
Пензенской области
государственной услуги "Принятие
решения об использовании земель
или земельного участка
заинтересованным лицом без
предоставления земельных
участков и установления
сервитутов для размещения
объектов, виды которых
установлены Правительством
Российской Федерации
в соответствии с пунктом 3
статьи 39.36 Земельного кодекса
Российской Федерации,
на землях или земельных
участках, находящихся
в собственности
Пензенской области, либо
об отказе в использовании
земель или земельного участка
без предоставления земельного
участка и установления
сервитута, публичного сервитута"
Форма заявления
Начальнику Департамента
государственного имущества
Пензенской области
__________________________________________
от (фамилия, имя, отчество (при наличии),
место жительства заявителя и реквизиты
документа, удостоверяющего его
личность, - в случае если заявление
подается физическим лицом);
наименование, место нахождения,
организационно-правовая форма
и сведения о государственной
регистрации заявителя в ЕГРЮЛ;
фамилия, имя и отчество (при наличии)
представителя заявителя и реквизиты
документа, подтверждающего его полномочия;
почтовый адрес и (или)
адрес электронной почты
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать решение об использовании земель или земельного участка
с кадастровым номером ____________________________________________________,
(указывается в случае, если планируется использование
всего земельного участка)
координаты характерных точек границ территории в случае, если планируется
использование земель или части земельного участка, без предоставления
земельного участка и установления сервитутов, публичного сервитута для