Приложение 5
к Регламенту
В департамент имущественных отношений
Администрации города Тюмени
Заявитель:
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения, реквизиты документа,
_____________________________________
удостоверяющего личность
(при его отсутствии - свидетельства
_____________________________________
о рождении), место жительства
(телефон, факс, адрес
_____________________________________
электронной почты
указываются по желанию заявителя
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее │
│ приватизированного жилого помещения │
│ Дата: _______________ │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │
│Прошу принять в муниципальную собственность города Тюмени ранее│
│приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу: _____________│
│________________________________, передаваемое на безвозмездной основе │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ │
│Документом, подтверждающим право собственности на приватизированное жилое│
│помещение, является: ___________________________________________________.│