Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) ___________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) <*>: ___________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города,
села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства (заполняется в случае проживания по
адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства (пребывания) __
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города,
села, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон (заполняется при наличии) _________________________________________
Электронный адрес (заполняется при наличии) _______________________________
Смена фамилии (имени, отчества) (нужное отметить):
┌═‰
└═… да, ___________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ о смене фамилии (имени,
┌═‰ отчества), свидетельство о заключении брака) <*>
└═… нет
До подачи настоящего заявления я имел (-а) регистрацию по месту жительства
(пребывания) в другом субъекте Российской Федерации/муниципальном
образовании Тюменской области (нужное отметить):
┌═‰
└═… да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел (-а) в
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
┌═‰ Тюменской области) <*>
└═… нет
--------------------------------
<*> сведения заполняются в случае непредоставления соответствующих