Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Зачисление
в образовательное учреждение"
Примерная форма
Решение руководителя Директору
___________________________ __________________________________________
(наименование образовательной организации)
___________________________ __________________________________________
(Ф.И.О. директора)
"__" _______ 20__ _________ от _______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в ____ класс __________________________________________
(наименование образовательной организации)
ребенка ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "__" _______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: ____________________________________________
3. Свидетельство о рождении ребенка (паспорт - по достижении 14-летнего
возраста):
серия ______ N __________, выдано ______________ "__" _____________ 20__ г.
4. Адрес регистрации ребенка: _________________________________________
5. Адрес проживания ребенка: __________________________________________
6. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Ф.И.О. (последнее - при наличии) ______________________________________
Контактный телефон ____________________________________________________
E-mail: _______________________________________________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) ______________________________________
Контактный телефон ____________________________________________________
E-mail: _______________________________________________________________