В министерство сельского хозяйства
и торговли Красноярского края
Заявление на возмещение части затрат на уплату страховой
премии, начисленной по договору сельскохозяйственного
страхования, на расчетный счет страховщика
(страховой организации)
__________________________________________________________
(наименование получателя субсидии, муниципальный район
или городской округ Красноярского края)
1. Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования, ________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования ________
____________________________________________________________________
2. Прошу причитающуюся в 20__ году сумму субсидии на возмещение части
затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования (далее - субсидия), перечислить в сумме
_________________________ рублей на расчетный счет страховой организации по
следующим реквизитам:
Наименование страховой организации ________________________________________
Наименование Банка ________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
р/счет _______________________, корр/счет _________________________________
БИК _______________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Номер договора страхования: ____________ Дата заключения __________________
3. Настоящим заявлением подтверждаю, что ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)