(в ред. приказа Минсоцзащиты ВО от 26.07.2024 N 37/н)
Директору КУВО "УСЗН ___________________________________________" (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области) ___________________________________________ (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН") | |||
Заявление | |||
_________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) (если изменяли фамилию, имя или отчество, в скобках указать) _________________________________________________________________________ 1. Статус _________________________________________________________________________ (мать, отец, ребенок - указать нужное) 2. Дата рождения _________________________________________________________________________ (число, месяц, год рождения) 3. Документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета (при наличии) _________________________________________________________________________ 4. Серия и номер сертификата _________________________________________________________________________ 5. Сертификат выдан _________________________________________________________________________ (кем и когда выдан) 6. Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) 7. Адрес места жительства _________________________________________________________________________ (почтовый адрес места жительства) 8. Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возникло право на региональный материнский капитал _________________________________________________________________________ (число, месяц, год) 9. Сведения о законном представителе или доверенном лице _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) _________________________________________________________________________ (почтовый адрес места регистрации, телефон) 10. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица _________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) ________________________________________________________________________ | |||
11. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица _________________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________ | |||
12. Прошу направить средства (часть средств) регионального материнского капитала на улучшение жилищных условий: 1) приобретение (строительство) жилого помещения, в размере _____________________ руб. ________________ коп. __________________ _________________________________________________________________________ (сумма прописью) 2) строительство, реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства (дома блокированной застройки, квартиры) осуществляемые гражданами без привлечения организации, осуществляющей строительство (реконструкцию), в размере ____________________ руб. ________________ коп. ___________________ _________________________________________________________________________ (сумма прописью) 3) компенсацию затрат на объект индивидуального жилищного строительства (дом блокированной застройки, квартиру) построенный (реконструированный) без привлечения организации, осуществляющей строительство (реконструкцию), в размере ____________________ руб. ________________ коп. ___________________ _________________________________________________________________________ (сумма прописью) 4) уплату первоначального взноса, погашение основного долга и уплату процентов по кредиту (займу), в том числе ипотечному, при получении кредита (займа) на приобретение или строительство жилья, в размере ____________________ руб. ________________ коп. ___________________ _________________________________________________________________________ (сумма прописью) в соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению. | |||
Средствами регионального материнского капитала ранее _________________________________________________________________________ (указать - не распоряжалась(ся), распоряжалась(ся)) | |||
Настоящим заявлением подтверждаю: умышленного преступления в отношении своего ребенка (детей), относящегося к преступлениям против личности, _________________________________________________________________________ (указать - совершал(а), не совершал(а)) родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры социальной поддержки, _________________________________________________________________________ (указать - не лишалась(ся), лишалась(ся)) решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры социальной поддержки, _________________________________________________________________________ (указать - не принималось (принималось)) | |||
Об обязанности оформления жилого помещения, приобретенного (построенного, реконструированного) с использованием средств (части средств) регионального материнского капитала, в общую собственность лица, получившего сертификат, его супруга и детей (в том числе первого, второго, третьего ребенка и последующих детей до достижения ими возраста 23 лет, обучающихся по очной форме обучения в образовательных организациях) с определением размера долей по соглашению проинформирована(ан) _________________________________________________________________________ (подпись заявителя) | |||
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден) _________________________________________________________________________ (подпись заявителя) | |||
К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ | |||
Уведомление о принятом решении прошу направить ____________________________ | |||
__________________ (дата) | ___________________________ (подпись заявителя) |