ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной поддержки на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя получателя субсидии | |
Юридический/почтовый адрес | |
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы КФХ), контактный телефон | |
Номер и дата соглашения, заключенного с Министерством сельского хозяйства Алтайского края | |
Дата и номер договора сельскохозяйственного страхования, область страхования (растениеводство, животноводство) | |
Наименование страховой организации |
Заявитель просит причитающиеся субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования перечислить на расчетный счет страховой организации по следующим реквизитам:
ИНН | КПП | БИК | ОКТМО |
Номер расчетного счета Наименование банка Номер корреспондирующего счета
Заявитель подтверждает:
достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;
тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к уголовной ответственности за предоставление недостоверной информации;
тот факт, что он не находится в процессе реорганизации, банкротства, ликвидации либо не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей) (на дату представления документов на получение государственной поддержки);
отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом (на дату представления документов на получение государственной поддержки).
В случае нарушения получателем субсидий условий, установленных при их предоставлении, указанные субсидии подлежат возврату в доход в краевой бюджет в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения.
Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
ИНН | КПП | БИК | ОКТМО |
Номер расчетного счета Наименование банка Номер корреспондирующего счета
Руководитель организации -