Кардиологическое отделение РСЦ развернуто на 40 коек. Средняя длительность лечения в отделении кардиологии в 2018 году увеличилась в сравнении с 2017 годом (8,1) и составила 8,5 при целевом значении 10,8.
При анализе результатов деятельности РСЦ по ведению больных ОКС с учетом критериев по целевым показателям отмечается достижение большинства целевых показателей.
Одним из важных критериев деятельности РСЦ является высокая интервенционная активность, о чем свидетельствует достижение следующих целевых показателей:
- проведение диагностической коронарографии при ОКС составило 93,6%, при целевом значении - не менее 90%;
- доля ангиопластик при ОКС в целом составила 53%, при этом с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) при ОКС с подъемом сегмента ST - 64,9% (целевой уровень - не менее 55%); ЧТКА при ОКС без подъема сегмента ST - 38,3% (целевой уровень - не менее 35%).
Высокая интервенционная активность объясняет низкие значения проведения госпитального тромболизиса (1,4%) в связи с приоритетностью выполнения ЧТКА со стентированием у пациентов с ОКС.
Наиболее проблемным аспектом деятельности РСЦ является летальность от инфаркта миокарда. Данный показатель в 2018 году составил 11%, что ниже значения 2017 года (12,6%), однако превышает целевой показатель - 7%.
Одним их факторов, определяющих высокую летальности от инфаркта миокарда в РСЦ, является изменение маршрутизации пациентов с ОКС с марта 2018 года (Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 05.03.2018 N 243р "О внесении изменений в распоряжение N 540р"). На основании данных изменений в РСЦ перенаправляются все пациенты с ОКСпST, независимо от сроков развития симптоматики, тяжести состояния и других клинических факторов. Данная группа пациентов является наиболее клинически тяжелой и прогностически неблагоприятной:
- в 92% случаев поступившие пациенты находились в состоянии кардиогенного шока, в 70% - с клиникой острой левожелудочковой недостаточности;
- несмотря на то, что коронарная ангиография (КАГ) была проведена среди данной категории пациентов в 94% случаев, лишь в 20% проведено ЧТКА (в остальных случаях выполнению стентирования препятствовали либо сроки развития инфаркта миокарда - позднее обращение за медицинской помощью, либо характер поражения коронарного русла).
Подтверждением данного факта является отрицательная динамика показателя "досуточной" летальности, составившего за анализируемый период 28% (в 2017 - 27%) при целевом показателе ниже 25%. Однако фактически большинство пациентов погибает не в первые сутки, а в первые часы после госпитализации (в 27% случаев пребывание составило 30 минут, т.е. проведено только реанимационное пособие).
Все это свидетельствует о сохраняющейся актуальности следующих проблем:
- поздняя обращаемость граждан за медицинской помощью от момента развития первых признаков заболевания (от нескольких часов до 7 суток);
- в подавляющем большинстве случаев пациенты не находились на диспансерном наблюдении по месту жительства при наличии диагностированных ранее сердечно-сосудистых заболеваний либо это запущенные формы заболевания, выявленные впервые;