Приложение N 1
к Положению о порядке назначения, выплаты и
финансирования ежемесячной денежной компенсации
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
отдельным категориям граждан, проживающих на
территории Белгородской области, с применением
системы персонифицированных счетов
Заявление о назначении и доставке ежемесячной денежной компенсации на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг
От __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Принадлежность к гражданству - гражданин Российской Федерации,
иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть),
проживающего в Белгородской области
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
фактического проживания, телефон)
Вид документа, удостоверяющего личность | |
Серия и номер документа | |
Кем и когда выдан | |
Дата рождения | |
Место рождения |
Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания, телефон)
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия и номер документа | |
Кем и когда выдан | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя | |
Номер документа | |
Кем выдан |
Зарегистрирован в жилом помещении, относящемся к жилищному фонду:
┌══‰
│ │ государственный и муниципальный жилищный фонд;
└══…
┌══‰
│ │ частный жилищный фонд, в том числе
└══…