____________________________________
(наименование исполнительного
органа государственной власти
Республики Бурятия, уполномоченного
на предоставление субсидии (гранта))
ФОРМА ЗАЯВКИ
для участия в конкурсном отборе на получение субсидии
(гранта) некоммерческими организациями, не являющимся
государственными (муниципальными) учреждениями,
осуществляющими деятельность в сфере культуры и искусства в
Республике Бурятия
1 | Сокращенное наименование Некоммерческой организации |
2 | Организационно-правовая форма |
3 | Дата регистрации |
4 | Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц |
5 | Основной государственный регистрационный номер |
6 | Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) |
7 | Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) |
8 | Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
9 | Код причины постановки на учет (КПП) |
10 | Номер расчетного счета |
11 | Наименование банка |
12 | Банковский идентификационный код (БИК) |
13 | Номер корреспондентского счета |
14 | Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа организации |
15 | Контактные данные: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты |
16 | Наименование должности руководителя |
17 | Фамилия, имя, отчество руководителя |
18 | Численность работников |
19 | Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией |
20 | Описание творческого проекта: - наименование творческого проекта; - период и план-график реализации творческого проекта; - краткая концепция, цели и задачи творческого проекта; - сведения о руководителе творческого проекта; - подробная смета расходов |
21 | Краткое описание опыта организации по реализации проектов в сфере культуры и искусств Республики Бурятия с указанием даты открытия ОКВЭД в этой сфере |
22 | Краткое описание кадрового потенциала |
Настоящим заявлением подтверждаем, что: _______________________________________________________________ (наименование Некоммерческой организации) 1) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов; 2) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами; 3) отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; 4) не находится в процессе ликвидации, банкротства | |
Руководитель организации
_________ _________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" __________ ____ г.
МП