Список лиц старше 65 лет, проживающих
в сельской местности, отказавшихся от прохождения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации, в том числе дополнительного
скрининга на выявление отдельных социально значимых неинфекционных
заболеваний, и доставки в медицинскую организацию
___________________________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
_________________
(дата)
N п/п | Ф.И.О. лица старше 65 лет, проживающего в сельской местности | Адрес фактического проживания лица старше 65 лет |
1 | 2 | 3 |