Об утверждении Порядка адаптации жилых помещений к потребностям инвалидов в Приморском крае (с изменениями на 17 июля 2020 года)

АКТ N _____

проверки приобретения и установки видеодомофона по месту жительства инвалида и его соответствия документам, представленным для назначения компенсации

"__" ____________ 20_ г.

Место проведения обследования

1. Комиссия __________________________________________________________

(наименование территориального отдела)

в составе: _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_____________________________________________________________________

членов комиссии с указанием занимаемой должности)

_____________________________________________________________________

произвела проверку приобретения и установки видеодомофона по месту жительства инвалида и его соответствия документам, представленным для назначения компенсации, приобретенного и установленного в интересах

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инвалида)

проживающего по месту жительства в жилом помещении, расположенном по адресу:

_____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________

_____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

2. Информация о приобретенном и установленном видеодомофоне:

2.1. Наименование _____________________________________________________

2.2. Товар в наличии

2.3. Товар отсутствует

2.4. Товар соответствует предоставленным документам

2.5. Товар не соответствует предоставленным документам

2.6. Работы по установке выполнены

2.7. Работы по установке не выполнены

Настоящий акт составлен в ______ (____________________) экземплярах.

Члены комиссии:

__________________________

(подпись)

_________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

__________________________

(подпись)

_________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

__________________________

(подпись)

_________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)