Действующий

О внесении изменения в постановление Правительства области от 23.04.2018 N 296-п



Приложение 3
к Методике



Форма


                                  СПИСОК

     ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, подавших

  заявления о получении средств государственной поддержки для проведения

           ремонта жилого помещения и (или) работ, направленных

                    на повышение уровня обеспеченности

                        его коммунальными услугами,

             _________________________________________________

             (наименование муниципального образования области)

                        от "___" _________ 20__ г.

N

п/п

Фамилия, имя, отчество заявителя

Категория заявителя в соответствии с пунктом 6 Методики

Дата принятия заявления

Адрес жилого помещения

Основания пользования жилым помещением (собственность, наем, пользование)

Должность, фамилия, имя, отчество представителя уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования области

Контактный телефон, факс

1

2

3

4

5

6

7

8


Ф.И.О., телефон исполнителя