Действующий

О внесении изменения в постановление Правительства области от 23.04.2018 N 296-п



Приложение 6
к Методике



Форма



ПЕРЕЧЕНЬ
 жилых помещений, осмотренных уполномоченным органом местного самоуправления муниципального образования области,

от "____" ___________ 20___ г.

N

п/п

Фамилия, имя, отчество заявителя

Дата принятия заявления

Адрес жилого помещения

Основания пользования жилым помещением (собственность, наем, пользование)

Должность, фамилия, имя, отчество представителя уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования области

Контактный телефон, факс

Информация о проведении осмотра

1

2

3

4

5

6

7

8


Ф.И.О., телефон исполнителя