(в ред. Постановления Законодательного
Собрания Свердловской области
от 23.05.2023 N 1183-ПЗС)
Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ для представления к награждению Почетным знаком "Золотой знак Законодательного Собрания Свердловской области"
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||
2. | Адрес места жительства (места пребывания) | |||||||||||
3. | Должность, подразделение (отдел, участок, отделение) | |||||||||||
4. | Место работы (службы) | |||||||||||
(полное наименование организации с указанием | ||||||||||||
организационно-правовой формы) | ||||||||||||
5. | Дата рождения | |||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||
6. | Образование | |||||||||||
(наименование учебного заведения, год окончания, специальность) | ||||||||||||
7. | Ученая степень, ученое звание | |||||||||||
8. | Общий стаж работы (службы) | |||||||||||
Стаж работы (службы) в отрасли | ||||||||||||
Стаж работы (службы) в организации | ||||||||||||
9. | Какими государственными, ведомственными, региональными или | |||||||||||
муниципальными наградами награжден(а) и год награждения | ||||||||||||
10. | Сведения о трудовой и общественно-политической деятельности с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (вклад в развитие законодательства Свердловской области, парламентаризма в Свердловской области и межпарламентских связей, государственной власти и (или) местного самоуправления в Свердловской области, заслуги и достижения в различных сферах жизни общества, способствующие укреплению и развитию Свердловской области, росту ее авторитета | |||||||||||
в Российской Федерации и за рубежом) | ||||||||||||
11. | Предлагаемая формулировка текста о награждении | |||||||||||
(руководитель организации (работодатель), глава муниципального образования) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
М.П. | ||||
(дата подписания) | ||||