Заявление и документы гражданина __________________________________________
Регистрационный номер заявления ___________________________________________
Документы в количестве _____ штук принял:
Дата ________ ФИО специалиста ____________ подпись специалиста ____________
В случае изменения моего места жительства (места пребывания), места
жительства (места пребывания) членов семьи, изменения состава семьи,
возникновения обстоятельств, влекущих утрату права на получение
государственной услуги, обязуюсь в течение одного месяца представить в
орган социальной защиты населения сведения об указанных событиях. При
закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в орган социальной защиты
населения в пятидневный срок.