___________________________________________________________ (наименование Организации, осуществляющей предоставление ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
От: _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства/места пребывания,
___________________________________________________________________________
контактный телефон, адрес электронной почты)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Серия, номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
Сведения о профессиональном образовании: __________________________________
(наименование учреждения,
квалификация по диплому)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы: _____________________________________________________________
(наименование муниципального учреждения (организации),
занимаемая должность)
___________________________________________________________________________
Прошу установить мне ежемесячную жилищно-коммунальную выплату по основанию:
___________________________________________________________________________
(указать категорию получателя)
Состав проживающих в жилом помещении:
N п/п | Ф.И.О. граждан, проживающих в жилом помещении | Степень родства | Дата рождения |
Сведения о жилом помещении: