Недействующий

Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Мурманской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг специалистам, работающим в сельских населенных пунктах или поселках городского типа Мурманской области в государственных областных учреждениях, а также бывшим специалистам государственных областных и муниципальных учреждений" (с изменениями на 28 ноября 2019 года)



Приложение N 5.1
к Административному регламенту



__________________________________________________________ (наименование государственного областного казенного учреждения - центра социальной поддержки населения)


ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСЛУГ



От ________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                      (полный адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

                                 (телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

СНИЛС (при отсутствии - место рождения)


    Место работы __________________________________________________________

                     (наименование предприятия, учреждения, организации)

    Не работаю с __________________________________________________________

                                     (указать дату)

    Вид пенсионного обеспечения:

┌═‰                       ┌═‰                    ┌═‰

└═… Пенсия за выслугу лет └═… Пенсия по старости └═… Пенсия по инвалидности

┌═‰                                              ┌═‰

└═… Пенсия по случаю потери кормильца            └═… Социальная пенсия

    Орган, осуществляющий выплату пенсии:

┌═‰                       ┌═‰                    ┌═‰

└═… Пенсионный фонд РФ    └═… Минобороны России  └═… МВД России

┌═‰                       ┌═‰                    ┌═‰

└═… МЧС России            └═… ФСКН России        └═… ФСИН России

┌═‰

└═… Иной орган (указать какой) ____________________________________________

    Льготный социальный статус ____________________________________________

                                         (указать категорию)