В ОГКУ "Центр социальных выплат"
от _________________________________
____________________________________
адрес регистрации: _________________
____________________________________
____________________________________
(область, район, населенный пункт,
улица, дом, квартира)
____________________________________
____________________________________
тел. _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения
и переселенным (переселяемым) из зоны отселения,
единовременного пособия в связи с переездом
на новое место жительства, компенсации стоимости проезда,
а также расходов по перевозке имущества
Я, ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность: вид ___________________________________,
серия _______, N ____________, выдан ______________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем, когда)
прошу назначить единовременное пособие в связи с переездом на новое место
жительства на каждого переселяющегося члена семьи, компенсацию стоимости
проезда, а также расходов по перевозке имущества, предусмотренные пунктом 5
статьи 17 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие