ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении субсидии

    Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

[подчеркнуть нужное:

    со   строительством,   реконструкцией   и  техническим  перевооружением

оросительных  и  осушительных систем общего и индивидуального пользования и

отдельно  расположенных  гидротехнических  сооружений,  а  также рыбоводных

прудов,  принадлежащих на праве собственности (аренды) сельскохозяйственным

товаропроизводителям;

    с  приобретением машин, установок, дождевальных и поливных аппаратов, в

том  числе  капельной ленты, насосных станций, включенных в сводный сметный

расчет стоимости строительства, реконструкции и технического перевооружения

(в  том  числе  приобретенных  в  лизинг  и поставленных на балансовый учет

сельскохозяйственными товаропроизводителями)];

    со   строительством,   реконструкцией   и  техническим  перевооружением

оросительных  и  осушительных систем общего и индивидуального пользования и

отдельно  расположенных  гидротехнических  сооружений,  а  также рыбоводных

прудов,  принадлежащих на праве собственности (аренды) сельскохозяйственным

товаропроизводителям   (в   случае  принятия  обязательства  по  выполнению

показателя   результативности   использования   субсидий   "Объем  экспорта

продукции  агропромышленного  комплекса  за  счет  создания  новой товарной

массы,  полученной  на землях сельскохозяйственного назначения, введенных в

эксплуатацию мелиорируемых земель в году, следующим за годом предоставления

субсидий").

__________________________________________________________________________.

       (наименование объекта согласно проектно-сметной документации)

    Сведения о заявителе:

полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

___________________________________________________________________________

      [организация, сельскохозяйственный потребительский кооператив,

___________________________________________________________________________

   крестьянское (фермерское) хозяйство, индивидуальный предприниматель]

__________________________________________________________ плательщиком НДС

             (указать является/не является)

ИНН _________________, КПП _________________, ОКТМО ______________________;

ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________________;

юридический адрес ________________________________________________________;

почтовый адрес ___________________________________________________________;

телефон, факс, e-mail ____________________________________________________;

руководитель сельскохозяйственного товаропроизводителя ____________________

__________________________________________________________________________;

                         (фамилия, имя, отчество)

главный бухгалтер, бухгалтер сельскохозяйственного товаропроизводителя (при

наличии) _________________________________________________________________.

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

    Субсидию  прошу  перечислить  по  реквизитам,  указанным в соглашении о

предоставлении субсидии.

    Сведения об объекте:

год проектирования _______________________________________________________;

сметная стоимость объекта в базисных ценах ___________________ тыс. рублей,

в текущих ценах (________________________ квартала _______ г.) тыс. рублей,

дата ввода объекта в эксплуатацию ________________________________________.

    Сведения   об   оросительных   и   осушительных   системах   общего   и

индивидуального   пользования  и  отдельно  расположенные  гидротехнических

сооружениях и земельных участках, на котором расположены данные объекты:

кадастровые  номера  недвижимого  имущества  (на  земельные участки и (или)

оросительные   или   осушительные   системы   общего   или  индивидуального

пользования и (или) отдельно расположенные гидротехнические сооружения)

___________________________________________________________________________

          [указать номер и площадь земельного участка, на котором

___________________________________________________________________________

         осуществлено строительство, реконструкция или техническое

                          перевооружение, и номер

___________________________________________________________________________

      мелиоративного объекта (здания, сооружения, входящего в состав

                               мелиоративной

___________________________________________________________________________

        системы), в реконструкции или технического перевооружения]

    Настоящим подтверждаю достоверность представленных сведений:

    затраты  ранее  не субсидировались или иным образом не компенсировались

за  счет  средств  бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (далее -

РФ);

    отсутствует  просроченная  задолженность по возврату в областной бюджет

субсидий,  бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии

с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед областным

бюджетом;

    в   отношении   сельскохозяйственного  товаропроизводителя  отсутствует

процедура реорганизации *, ликвидации и банкротства;

    не   являюсь   иностранным   юридическим   лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных   юридических   лиц,   местом   регистрации   которых  является

государство   или   территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов  РФ  перечень  государств  и  территорий, предоставляющих льготный

налоговый  режим  налогообложения  и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении  финансовых операций (оффшорные

зоны)  в  отношении  таких  юридических  лиц,  в  совокупности превышает 50

процентов.

    Обязуюсь:

    выполнить показатели результативности использования субсидии;

    представлять  в комитет сельского хозяйства Волгоградской области отчет

о  выполнении  показателей результативности использования субсидии в сроки,

установленные соглашением о предоставлении субсидии;

    представить   в   комитет  сельского  хозяйства  Волгоградской  области

отчетность  о  финансово-экономическом  состоянии  по  формам, утвержденным

Министерством сельского хозяйства Российской Федерации.

    Даю согласие на:

    осуществление  комитетом  сельского  хозяйства  Волгоградской области и

органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидий;

    обработку  персональных  данных  в  соответствии  со ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006  г.  N  152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления субсидии;

    размещение  персональных  данных на портале Губернатора и Администрации

Волгоградской  области  -  подсистеме  комплексной  информационной  системы

"Электронное       правительство       Волгоградской       области"       в

информационно-телекоммуникационной      сети     Интернет     по     адресу

www.ksh.volgograd.ru в случае принятия решения о предоставлении субсидии.

    Согласен/не   согласен **    (нужное    подчеркнуть)    на    получение

корреспонденции на адрес электронной почты.

________________________________________________________________

* за исключением реорганизации в форме преобразования

** неуказание сельскохозяйственным товаропроизводителем своего отношения на

получение   корреспонденции   на   адрес  электронной  почты  автоматически

подтверждает его согласие.

Руководитель сельскохозяйственного

товаропроизводителя                    _________   ________________________

                                       (подпись)     (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20___ г.

М.П. (при наличии)