МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В ДОМ-ИНТЕРНАТ
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту ________________________
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
(передвигается самостоятельно, находится на постельном режиме).
Заключение врачей-специалистов
с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличие и отсутствие
показаний к стационарному лечению:
ТЕРАПЕВТ (ЭКГ после 40 лет) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
ЛОР-ВРАЧ (при тугоухости необходимость в слухопротезировании) _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ХИРУРГ ____________________________________________________________________
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ __________________________________________________________
СТОМАТОЛОГ ________________________________________________________________
НЕВРОПАТОЛОГ ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОКУЛИСТ (острота зрения, нуждаемость в очках, внутриглазное давление после
40 лет) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ПСИХИАТР (нахождение на учете, тип дома-интерната) ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФТИЗИАТР (данные ФЛГ, наличие снимка, при перенесенном заболевании группа
наблюдения) _______________________________________________________________
ГИНЕКОЛОГ (данные цитологии) ______________________________________________