Министру труда и социальной защиты
населения Забайкальского края
___________________________________
от _______________________________,
(Ф.И.О., год рождения)
___________________________________
паспорт: __________________________
(серия, номер, кем,
когда выдан)
___________________________________
адрес регистрации: ________________
___________________________________
адрес проживания: _________________
___________________________________
телефон: __________________________
___________________________________
Заявление
гражданина, выразившего желание стать опекуном
или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
┌═‰
│ │ прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> _____________________
└═…
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения,
родственная связь)