Приложение 5
к Регламенту
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Форма заявления │
│ о предварительном согласовании предоставления земельного участка │
│ (для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона Тюменской │
│области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным│
│ категориям граждан в собственность бесплатно) │
├════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════┤
│ │В департамент земельных отношений и │
│ │градостроительства Администрации города │
│ │Тюмени │
├════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════┤
│Сведения о заявителе: │
│ фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина): __________________ │
│________________________________________________________________________;│
│ адрес места жительства гражданина: __________________________________ │
│ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ____________ │
│________________________________________________________________________ │
│________________________________________________________________________;│
│контактная информация: номер телефона __________________________________,│
│адрес электронной почты _________________________________, почтовый адрес│
│для связи с заявителем _________________________________________________ │
│________________________________________________________________________;│
│ категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с│
│частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О│
│предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в│
│собственность бесплатно" _______________________________________________ │
│________________________________________________________________________;│
│ информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области"│