Приложение 2
к Регламенту
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Форма заявления <1> │
│ о выдаче разрешения на использование земель или │
│ земельного участка для целей, предусмотренных пунктом 1 │
│ статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Сведения о заявителе: │
│ полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество│
│гражданина): ___________________________________________________________________;│
│ адрес места нахождения юридического лица (место жительства гражданина): │
│________________________________________________________________________________ │
│________________________________________________________________________________ │
│ организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации│
│заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц (в случае, если│
│заявление подается юридическим лицом) __________________________________________ │
│________________________________________________________________________________ │
│ фамилия, имя и при наличии отчество представителя заявителя и реквизиты│
│документа, подтверждающего его полномочия (в случае, если заявление подается│
│представителем заявителя) ______________________________________________________ │
│________________________________________________________________________________ │
│ │
│ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если│
│заявление подается физическим лицом): __________________________________________ │
│________________________________________________________________________________ │
│контактная информация: номер телефона __________________________________________,│
│адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для связи с│
│заявителем _____________________________________________________________________ │