Приложение 4
к Регламенту
Руководителю
_______________________________________
(наименование учреждения)
родителя (законного представителя)
фамилия
_______________________________________
имя
_______________________________________
отчество (при наличии) ________________
Место жительства:
Город ____________ улица
_______________
дом ____ корп. ___ кв. ___ Телефон
_______________________________________
E-mail:
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести изменения в заявление о постановке на учет для предоставления места в Учреждении для моего (ей) сына (дочери): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения) | |||
в подсистеме "Электронный детский сад" РЕГИСО, в части (нужное отметить): | |||
┌-‰ └-- | Изменения адреса регистрации по месту проживания или по месту пребывания, изменение приоритетного и/или желаемого ДОУ: _________________________________________________________________ (указать новый адрес регистрации и/или номера желаемых учреждений: 1. ___________________ 2. ___________________ 3. ___________________ | ||
┌-‰ └-- | Изменения фамилии, имени, отчества ребенка: ________________________________________________________________ (указать новые фамилию, имя, отчество (при наличии) ребенка) | ||
┌-‰ └-- | Изменения желаемого года зачисления в ДОУ: 01.09."_______" (указать год) | ||
┌-‰ └-- | Возникновение внеочередного или первоочередного права поступления в детский сад: ________________________________________________________________ (указать льготную категорию) | ||
┌-‰ └-- | Прекращение внеочередного или первоочередного права поступления в детский сад. | ||
┌-‰ └-- | Согласие на группу кратковременного пребывания. | ||
┌-‰ └-- | Согласие на посещение консультационно-методического пункта | ||
К заявлению прилагаю следующие документы: | 1. _____________________________________________ 2. _____________________________________________ 3. _____________________________________________ _______________________________________________ | ||
выбранный способ направления результата услуги отметить знаком "X" | в виде бумажного документа | в виде электронного документа | ||||
При личном обращении | Почтовым отправлением | Посредством электронной почты | ||||
Способ направления уведомления о приеме заявления | ┌-‰ └-- | ┌-‰ └-- | ┌-‰ └-- | _____________________ (адрес электронной почты) | ||
Способ направления результата услуги | ┌-‰ └-- | ┌-‰ └-- | ┌-‰ └-- | ______________________ (адрес электронной почты) | ||
Дата ______________ Подпись _____________________