О внесении изменений в приказ департамента труда и социального развития Приморского края от 9 января 2017 года N 2 "Об утверждении административного регламента департамента труда и социального развития Приморского края по предоставлению государственной услуги "Назначение и выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций при возникновении поствакцинальных осложнений"

                                                 Начальнику отдела по _____

                                                 __________________________

                                                 департамента труда и

                                                 социального развития

                                                 Приморского края

                                                 от _______________________

                                                 __________________________

                                                 зарегистрированного(ой)

                                                 по адресу: _______________

                                                 __________________________

                                                 Наименование и реквизиты

                                                 документа, удостоверяющего

                                                 личность: ________________

                                                 __________________________

                                                 __________________________

                                                 __________________________

                                                 контактный телефон: ______

                                                 электронный адрес: _______

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  О ВЫПЛАТЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ И (ИЛИ) ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ

    ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

    Прошу предоставить мне ________________________________________________

                     (указывается полное наименование денежной выплаты) <1>

    Согласен(а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с

действующим законодательством.

    Подтверждаю,  что  с  порядком  назначения  и  выплаты государственного

единовременного   пособия  и  ежемесячной  денежной  компенсаций,  а  также

условиями приостановления ознакомлен(а).