Форма
В департамент строительства
Ярославской области
от _____________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу
_________________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения из жилищного фонда
Ярославской области
Я, ____________________________________, являюсь владельцем сертификата
(Ф.И.О.)
за жилье, утраченное в результате чрезвычайных ситуаций, стихийных
бедствий, террористических актов или при пресечении террористических актов
правомерными действиями (серия _____________ номер ______________________),
выданного мне _____________________________________________________________
(наименование выдавшего органа)
_______________________________________________________________________ как
гражданину, утратившему жилое помещение в результате произошедших на
территории Российской Федерации чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий,
террористических актов или при пресечении террористических актов
правомерными действиями.
Я выбрал Ярославскую область в качестве постоянного места жительства.
Прошу предоставить мне жилое помещение из жилищного фонда Ярославской
области.
________________ ____________________ _________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)