Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 30.06.2016 N 336 "Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан компенсации расходов на уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Самарской области"



Приложение
к Порядку
предоставления отдельным категориям граждан
компенсации расходов на уплату взносов
на капитальный ремонт общего имущества
в многоквартирных домах, расположенных
на территории Самарской области


                                           В Главное управление социальной

                                                   защиты населения

                                         ___________________________ округа

                                         __________________________________

                                                  (инициалы, фамилия)

                                         __________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                         домашний адрес: __________________

                                         __________________________________

                                         телефон: _________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  рассмотреть  вопрос  о  назначении  мне  компенсации расходов на

уплату  взносов  на  капитальный  ремонт общего имущества в многоквартирных

домах,   установленной  статьей  7  Закона  Самарской  области  "О  системе

капитального    ремонта   общего   имущества   в   многоквартирных   домах,

расположенных на территории Самарской области".

    Совместно со мной зарегистрированных нет <*> __________________________

                                                    (подпись заявителя)

    Совместно со мной зарегистрированы __ человек(а) <*> __________________

                                                        (подпись заявителя)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Степень родства

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид документа, серия и номер, кем выдан, дата выдачи)

Категория


________________


* Одно из полей обязательно к заполнению.


    Выплату  прошу  производить  (ненужное  зачеркнуть):

    по месту получения пенсии

    на указанный счет _____________________________________________________