В Главное управление социальной
защиты населения
___________________________ округа
__________________________________
(инициалы, фамилия)
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес: __________________
__________________________________
телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о назначении мне компенсации расходов на
уплату взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирных
домах, установленной статьей 7 Закона Самарской области "О системе
капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах,
расположенных на территории Самарской области".
Совместно со мной зарегистрированных нет <*> __________________________
(подпись заявителя)
Совместно со мной зарегистрированы __ человек(а) <*> __________________
(подпись заявителя)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид документа, серия и номер, кем выдан, дата выдачи) | Категория |
________________
* Одно из полей обязательно к заполнению.
Выплату прошу производить (ненужное зачеркнуть):
по месту получения пенсии
на указанный счет _____________________________________________________