ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
(в ред. постановления Администрации МО город Салехард от 04.03.2021 N 521)
В Администрацию города Салехарда
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
____________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________
____________________________________________
(место жительства)
____________________________________________
(телефон)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
паспорт: серия ________ номер ____________, кем и когда выдан _____________
__________________________________________________________________________.
Представитель (при наличии), _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя субъекта персональных данных)
зарегистрирован__ по адресу: ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа
и выдавшем его органе)
Доверенность от "___" ____________ ________ г. N _________________________.