В Министерство здравоохранения
Свердловской области
от ____________________________________,
(Ф.И.О.)
работника ______________________________
(наименование медицинской организации)
________________________________________
________________________________________
(контактный номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной компенсационной выплаты
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации
от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской
Федерации "Развитие здравоохранения", постановлением Правительства
Свердловской области от __________ N _____ "Об утверждении Порядка
предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам
(врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, прибывшим (переехавшим) на
работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки
городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек,
расположенные на территории Свердловской области" (далее - Порядок) прошу
предоставить единовременную компенсационную выплату в размере
___________________________________________ рублей.
(сумма прописью)
С порядком и условиями предоставления и возврата единовременной
компенсационной выплаты, установленными Порядком, ознакомлен (ознакомлена)
и согласен (согласна).
Реквизиты расчетного счета для перечисления выплаты:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.