1.9.2. Оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями цереброваскулярной системы
Доля пациентов с ОНМК, поступивших в "терапевтическое окно" (первые 4,5 часа от начала заболевания) составила 31% в 2015 году, в 2016 году - 31%, в 2017 году - 33%, в 2018 году - 35%. Доля ТЛТ увеличилась с 4,2% в 2015 году до 6,2% (выше целевого показателя - 5%, выше показателя по Российской Федерации - 4,5%) в 2018 году. Доля ТЛТ в отдельных учреждениях составляет до 9,5%, однако регулярные поломки томографов и перераспределение потоков не позволяют увеличить до данного показателя долю ТЛТ в области. Летальность от инсульта в сосудистых центрах снизилась с 18,1% до 17,4% в 2018 году (по Российской Федерации - 18,8%).
В Воронежской области создан регистр пациентов с гемодинамически значимыми стенозами. Всего на диспансерном учете в Воронежской области состоит 3045 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами. На учет в 2018 году взят 591 пациент, из них: пациенты, перенесшие инсульт и имеющие гемодинамически значимый стеноз - 1155 человек (37,9%), перенесшие инсульт на фоне окклюзии 329 человек (10,8%), имеющие гемодинамически значимый стеноз без инсульта - 363 человек (11,9%), с гемодинамически значимой извитостью - 442 человек (14,5%), с Кинкинг-синдромом - 108 человек (3,2%).
Оперативные вмешательства проводятся на базе БУЗ ВО ВОКБ N 1. Оперативные вмешательства проводятся как на асимптомных гемодинамически значимых стенозах, так и у пациентов, перенесших инсульт в остром или раннем восстановительном периоде. Все пациенты с гемодинамически значимыми стенозами консультируются в случае острого инсульта по системе телемедицинской связи и переводятся на койки РСЦ БУЗ ВО ВОКБ N 1 или очно у ангионевролога (сосудистого хирурга, нейрохирурга - в зависимости от типа патологии) областной поликлиники. Данные пациенты находятся на диспансерном учете у невролога по месту жительства, невролог заполняет данные в регистр, проводит дополнительные ультразвуковые исследования и контроль биохимических показателей. В группе оперированных пациентов процент рестенозов или повторных инсультов составляет менее 1%.
Динамика операций на брахиоцефальных сосудах: в 2018 году увеличилось количество операций с 395 до 413 (+18), увеличилось количество стентирований БЦА на 5 случаев и открытых операций на 13 случаев.
На диспансерный учет берутся все пациенты, перенесшие ОНМК, и наблюдаются в течение 6 месяцев у невролога, затем передаются на диспансерный учет врачей участковой службы. Механизмом передачи данных является ежедневный видеоселектор, где отслеживается маршрутизация всех пациентов, перенесших ОНМК.
Проблемным вопросом остается недостаточная доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (РСЦ и ПСО) в первые 4,5 часа от начала заболевания.
Пути решения:
- в целях раннего обращения за медицинской помощью пациентов и повышения ответственности за собственное здоровье необходимо продолжение реализации мероприятий информационно-коммуникационной компании, в том числе в рамках областного межведомственного проекта "Живи долго!";
- продолжение проведения обучающих семинаров с использованием реанимационных симуляторов с фельдшерами и врачами СМП районных больниц. Утверждение плана тематического усовершенствования по диагностике ОИМ и проведению догоспитальной ТЛТ для фельдшеров СМП при ОКС с привлечением профильных кафедр ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России;
- адресная подготовка кадров (фельдшеров и врачей скорой помощи, врачей кардиологов, психологов, врачей ЛФК) для конкретных МО;
- дооснащение существующих кардиологических отделений (ПСО) в соответствии с Приказами Минздрава России от 15.11.2012 N 918н и от 15.11.2012 N 928н;
- разработка модели взаимодействия БУЗ ВО "ВССМП" и КУЗ ВО "ВОКЦМК" при организации эвакуации пациентов с ОИМпST после ТЛТ в РСЦ;
- открытие в рамках национального проекта еще 3 отделений РХМДЛ, 1 - в ГО г. Воронеж (БУЗ ВО "ВГКБСМП N 10") в 2020 году, 2 - в муниципальных образованиях области (ГО г. Борисоглебск (2022 год) и Россошанский муниципальный район (2023 год)).