Герб Астраханской области
СЛУЖБА ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Акт проверки
___________________ телефон: 51-57-44
(место составления)
На основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ___________________________________________________ проверка
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
в отношении: ______________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) физического лица)
Дата и время проведения проверки:
"___" _________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность:
"___" _________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность:
"___" _________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений юридического лица или при
осуществлении деятельности по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора))
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы): (заполняется при
проведении выездной проверки) _____________________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)