Герб Астраханской области
СЛУЖБА ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
г. Астрахань Телефон: 51-09-19
ул. _______________
Акт
о невозможности проведения плановой (внеплановой) выездной проверки
от __________________ N _________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была назначена ___________________________________________________ проверка
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
в отношении: ______________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) физического лица)
Проведение проверки оказалось невозможным по причине: _________________
(указывается причина, по которой проведение проверки оказалось невозможным)
Прилагаемые к акту документы: _________________________________________
___________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись лица, составившего акт)