Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 22 октября 2012 года N 1222



Приложение 4
к Правилам



Форма


                                  СПИСОК

               участников мероприятий по улучшению жилищных

                 условий граждан, проживающих на сельских

               территориях, - получателей социальных выплат

                              на 20__ год <1>

                 ________________________________________

                 (наименование муниципального образования

                 области)

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата подачи заявления, способ улучшения жилищных условий

Место работы, должность

Сфера занятости (АПК, ветеринарная деятельность, социальная сфера)

Количественный состав семьи (выделить многодетные семьи), чел.

Размер общей площади жилья, кв. м

Стоимость 1 кв. м общей площади жилья, рублей

Объем средств, предусмотренный на строительство (приобретение) жилья, тысяч рублей

Всего

в том числе средства:

запрашиваемый объем субсидии

местного бюджета

внебюджетных источников

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

(наименование сельского поселения, сельского населенного пункта)

1.

2.

3.

Всего по району (__ <2>)

x

x

x

x

x


________________


<1> Сводные списки представляются на три года (очередной финансовый год и плановый период), отдельно на каждый год.


<2> Указывается количество участников.


Руководитель уполномоченного

органа местного самоуправления

муниципального образования     _________ _____________________

М.П.                           (подпись) (расшифровка подписи)


Ответственный исполнитель:     _________ _____________________ ____________

(должность)                    (подпись) (расшифровка подписи) (контактный

                                                               телефон)

"__"___________ 20__ г.