Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий из средств областного бюджета
на развитие сельскохозяйственной
потребительской кооперации
Заместителю Губернатора,
Директору Департамента
агропромышленного комплекса
Тюменской области
ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с
Положением о порядке предоставления субсидий из средств областного бюджета
на развитие сельскохозяйственной потребительской кооперации, утвержденным
постановлением Правительства Тюменской области от _____________ N ____, в
виде субсидии по направлению ______________________________________________
в соответствии с ______________________________________________________ <*>
(указывается номер, дата заключения договора
о предоставлении субсидии).
Полное наименование заявителя: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Реквизиты заявителя:
ИНН/КПП _______________________________________________________________
Р/с ___________________________________________________________________
Наименование банка ____________________________________________________
К/с ___________________________________________________________________
БИК ___________________________________________________________________
Заявленная сумма субсидии: __________ (_______________________) рублей.
(сумма прописью)