Приложение 4
к Регламенту
Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
Рег. N ____________ от _______________ 20__
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ о предоставлении муниципального имущества │
│ в безвозмездное пользование без проведения торгов │
│ (за исключением субъектов малого и среднего предпринимательства) │
│ │
│ЗАЯВИТЕЛЬ: │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ (полное наименование юридического лица, согласно учредительным │
│ документам Ф.И.О. предпринимателя) │
│Адрес места нахождения: ________________________________________________ │
│________________________________________________________________________ │
│________________________________________________________________________ │
│Почтовый адрес: ________________________________________________________ │
│________________________________________________________________________ │
│Электронный адрес: _____________________________________________________ │
│телефон ________________________________________________________________ │
│ИНН ______________ КПП _________________ N р/счета _____________________ │
│Наименование банка ____________ БИК ____________ N кор/счета ___________ │
│ Прошу принять решение о передаче в безвозмездное пользование имущества│
│(согласно приложению), нежилого помещения, площадью ________ кв. м,│
│расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица│
│______________________ дом N ___________ корпус _______ строение _____, в│